Единый контактный центр
+7 (495) 411-99-31
Получить консультацию

Что нужно знать пациенту о хроническом рините

Асадчий О.К., врач-оториноларинголог (ЛОР)
врач высшей категории
многопрофильного медицинского центра «Астери-мед»

Хронический ринит — это отек (набухание) слизистой оболочки носа, при котором преимущественно набухают (переполняются кровью) нижние носовые раковины. Увеличиваясь до больших размеров, они перекрывают дыхательный просвет и нарушают носовое дыхание.

Нос выполняет очень важную для организма функцию — защитную. Воздух, проходя через нос, согревается, очищается и увлажняется. При хроническом рините дыхание становится ротовым, при этом защитная функция носа выпадает. Следовательно, создаются условия для возникновения различных заболеваний нижележащих дыхательных путей: фарингитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов и др.

Хронический ринит может способствовать возникновению различных заболеваний уха и стойкому снижению слуха.

Причинами отека может быть хроническое воспаление, вызванное различными микробами, воздействием на полость носа аллергенов (пыль, газы, цветение растений и др.), а также нарушение нервной регуляции, отвечающей за нормальную работу носа. В результате чего различают риниты:

  • катаральный, гипертрофический;
  • аллергический;
  • вазомоторный

Жалобы пациента при хроническом рините

Затруднение носового дыхания при хроническом рините может быть постоянным или возникать только в определенных ситуациях, например, в положении лежа на спине, причем, если пациент лежит на боку, — при этом хуже дышит та половина носа, которая расположена ниже. Если повернуться на другой бок, — возникает ощущение будто бы в носу что-то «перетекает» и закладывает другую половину носа. Иногда достаточно небольшого сквозняка или встать босыми ногами на холодный пол и ринит даст о себе знать заложенностью носа. При физической нагрузке, например, во время ходьбы заложенность носа значительно уменьшается или полностью проходит. Нередко пациенты, больные вазомоторным ринитом, отмечают заложенность носа после сна. При катаральной форме ринита, как правило, обострения возникают при переохлаждении в осеннее-весенний период.

Хронический катаральный ринит

Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения из носа (ринорея) — выражены умеренно. На затруднение дыхания больные обычно не жалуются, и лишь при подробном опросе удается выяснить, что периодически дыхание у них затруднено. Следует отметить, что иногда затруднение дыхания беспокоит больных, но этот симптом не носит постоянного характера. Затруднение дыхания через нос возникает чаще на холоде; как правило, наблюдается заложенность одной половины. В положении пациента лежа на боку заложенность больше выражена в той половине носа, которая находится ниже. Это объясняют тем, что кровь заполняет кавернозные сосуды нижележащих раковин, венозный тонус которых ослаблен при хроническом рините. Отделяемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. Нарушение обоняния (гипосмия) чаще бывает временным, обычно связано с увеличением количества слизи.

Хронический гипертрофический ринит

Клиническая картина заболевания зависит от формы ринита. Однако основной жалобой служит нарушение носового дыхания. При костной гиперплазии раковин и диффузных фиброматозных изменениях ее слизистой оболочки затруднение дыхания бывает резко выраженным и постоянным. При кавернозной форме может поочередно возникать заложенность обеих половин носа. Ограниченные формы гиперплазии в передних концах раковин сопровождаются резким затруднением носового дыхания, при этом резкое утолщение передних отделов нижней носовой раковины может сдавливать отверстие слезно-носового канала, что вызывает слезотечение, воспаление слезного мешка и конъюнктивит.

При изменении задних концов носовых раковин (особенно при полиповидной форме гипертрофии) может наблюдаться клапанный механизм, при котором затруднен только вдох или выдох. Гипертрофированные задние концы нередко сдавливают глоточные устья слуховых труб, вызывая тем самым евстахиит (отосальпингит). Гипертрофированная нижняя носовая раковина может давить на перегородку носа, что рефлекторно вызывает головную боль, нервные расстройства. Больные гипертрофическим ринитом иногда жалуются и на выделения из носа, что объясняется застойными явлениями в слизистой оболочке или сопутствующими катаральными изменениями. В связи с затруднением носового дыхания может ухудшаться обоняние и вкус, возникать закрытая гнусавость.

Хронический атрофический ринит

Неспецифический хронический атрофический процесс слизистой оболочки носа может быть диффузным или ограниченным. Часто наблюдается незначительно выраженная атрофия слизистой оболочки, в основном дыхательной области полости носа — такой процесс иногда называют субатрофическим ринитом. К частым симптомам заболевания относят скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, в результате чего образуются корки. Периодическое затруднение носового дыхания связано с накоплением корок в общем носовом ходе, чаще всего в его переднем отделе. Больные жалуются на сухость в носу и глотке, ухудшение в той или иной степени обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому больной пытается удалять их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки, обычно в переднем отделе перегородки носа, внедрению здесь микроорганизмов и образованию изъязвлений и даже перфорации. В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из зоны Киссельбаха.

Вазомоторный ринит

Для вазомоторного ринита характерна триада симптомов: пароксизмальное чиханье, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти симптомы носят перемежающийся характер. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки. Отделяемое из носа бывает обильным водянистым или слизистым. Часто приступы возникают только после сна или повторяются много раз при смене температуры воздуха, пищи, при переутомлении, эмоциональных стрессах, повышении артериального давления и т.д. Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым нарушением нервной системы.

Аллергический ринит возникает вследствие действия на слизистую оболочку полости носа постоянно (круглогодично) или периодически (сезонно) различных аллергенов. Это аллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, аллергены насекомых, вещества, выделенные из бактерий и вирусов и др. При отсутствии адекватного лечения аллергический ринит зачастую переходит в бронхиальную астму.

При различных формах ринитов пациенты нередко прибегают к использованию назальных капель (нафтизин, галазолин, ксилен и др.). А при использовании сосудосуживающих препаратов в течение нескольких месяцев или лет, к ним возникает привыкание («нос-наркоман»).

Диагностика хронического ринита складывается из сбора жалоб пациента, уточнения длительности заболевания, эндоскопического осмотра полости носа.

Лечение

Лечение хронического ринита должно быть всегда комплексным и включать этапы консервативного, и хирургического лечения.

  • Ликвидация вероятных экзо- и эндогенных факторов, аллергенов, которые вызывают и поддерживают насморк;
  • Персонально выбранный комплекс медицинских препаратов, применяется к каждому виду ринита;
  • Физиопроцедуры и физиолечение;
  • Хирургическое лечение по показаниям.

Целью хирургического лечения хронического ринита является улучшение носового дыхания, которое достигается уменьшением объема носовых раковин, но при этом необходимо сохранить их функцию!

Хирургическое лечение

  • Хронический гипертрофический ринит
    При незначительной гипертрофии проводят подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, вазотомию, а при выраженной гипертрофии — щадящую нижнюю конхотомию, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия) с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексию.
  • Вазомоторный ринит
    Выполняют подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, ультразвуковую или микроволновую дезинтеграцию нижних носовых раковин, подслизистую лазеродеструкцию нижних носовых раковин. При неэффективности указанных методов показана щадящая нижняя конхотомия.

Место и время приёма пациентов:

г. Москва, ул. 1-я Владимирская, 18/1.
Ст. м. «Перово»

Пон., вт., ср., пт. с 9.00 до 13.30
Субб. с 15.00 до 20.00
Тел.:+7 (495) 306-43-66