Единый контактный центр
+7 (495) 411-99-31
Получить консультацию

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Попова А. Э., врач высшей категории врач невролог,
многопрофильного медицинского центра «Астери-мед».

Место и время приёма пациентов:
г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д.18, кор.1
Понедельник с 15.00 до 19.00 ч., среда с 10.00 до 15.00 ч.
Тел.: +7 (495) 306-43-66

Это одна из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, часто отражающая не столько неблагополучие в самой голове, сколько в организме в целом. Головную боль можно разделить на 2 основные категории: первичную и вторичную. При первичной головной боли даже самое тщательное обследование не выявляет каких- либо органических причин.

Виды заболевания

Головная боль может быть первичной или вторичной.

К первичной головной боли относится:

  1. Головная боль напряжения, которая может начинаться в любом возрасте, длится от нескольких часов, до нескольких дней и недель, может быть ежедневной (хроническая головная боль напряжения) или эпизодической (менее 15 дней в мес.). Локализация обычно 2-х сторонняя, редко односторонняя. Чаще в лобной и затылочной областях. Боль распирающая, давящая, сжимающая («каска»).
  2. Мигрень, чаще дебютирует в подростковом возрасте, продолжительность приступа 12-24 часа, 1-3 приступа в месяц. Может быть односторонней, или двусторонней, височной или глазничной локализации.
  3. Кластерная головная боль. Дебютирует в 30-50 лет, продолжительность приступа 45-90 мин., 1-3 приступа в сутки на протяжение 6-8 недель. Строго односторонняя, глазнично-височная, интенсивная, сверлящая, раскалывающая, сопровождающая покраснением склер, заложенностью носа, слезотечением, моторных возбуждением.
  4. Пароксизмальная гемикрания. Начинается в любом возрасте, приступ длится 15-120 мин., повторяется от 4 до 30 приступов в сутки. Односторонняя боль, обычно вокруг глаза. Сверлящая сопровождается теми же явлениями, что и кластерная головная боль.

Вторичная или симптоматическая головная боль бывает следствием разнообразных неврологических, соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикации или приема лекарственных средств.

Вещество головного мозга не имеет болевой чувствительности, поэтому головная боль может быть вызвана лишь раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий основания мозга и их крупных ветвей, вен и венозных синусов, ветвей наружных сонных артерий, черепных нервов, верхних шейных корешков, мышц основания черепа и шейных мышц.

Хотя серьезные органические заболевания выявляются не более чем у 5% больных, обращающихся по поводу головной боли, именно на их выявление должно быть обращено первоочередное внимание.

Причины и симптомы при которых требуется обязательно обратится к врачу

  1. Одной из наиболее распространённых причин симптоматической головной боли является цереброваскулярные заболевания. Внезапная, интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, часто вызываемого разрывом аневризмы мозговой артерии. Больные часто называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Головная боль нередко сопровождается рвотой и иногда утратой сознания. Может быть слабость или онемение в конечностях, нарушение речи, координации.
  2. У больных артериальной гипертензией (гипертонической болезнью) боль обычно локализуется в затылке и часто возникает ранним утром. Вопреки распространённому мнению, четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД обычно нет. Боль возникает при быстром подъеме АД выше 200, стабилизация АД сопровождается уменьшением головной боли.
  3. Упорная головная боль в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающая на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом. В этом случае выявляется уплотнение, болезненность и снижение пульсации височных артерий. Боль обычно усиливается ночью, особенно при лежании на больной стороне.
  4. Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления, может быть ранним признаком опухоли или абсцесса мозга, внутричерепной гематомы, гидроцефалии. Чаще боль диффузная, но может соответствовать локализации объемного процесса. Поначалу головная боль возникает эпизодически по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной, часто сопровождается рвотой, усиливается при кашле, чихании, наклонах головы, может будить человека ночью. По мере нарастания боли появляется неврологическая симптоматика, выявляемая при осмотре пациента неврологом, снижение памяти, интеллекта, изменение поведения.
  5. Боль, возникающая при физическом напряжении, кашле, наклонах головы может быть следствием опухолей задней черепной ямки или аномалий в шейно-затылочной области.
  6. У мужчин может быть кратковременная (несколько минут) головная боль, имеющая доброкачественный характер. К этой боли близка пароксизмальная пульсирующая головная боль, возникающая у мужчин во время полового акта и обычно продолжается несколько минут (оргазмическая головная боль). Но если головная боль интенсивная и возникла впервые во время полового акта и сохраняется несколько часов, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние.
  7. Головная боль может быть вызвана гипоксией, возникающей при заболеваниях легких (особенно характерна утренняя головная боль). С гипоксией также связана головная боль при снижение гемоглобина (анемия.)
  8. Боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль). Она обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется на лобно-височную область, плечо, руку, часто боль односторонняя и сторона обычно не меняется. Боль усиливается при движениях головой, при длительном пребывании в неудобной позе. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявляться невралгии затылочных нервов.
  9. Головная боль часто возникает при острых синуситах, локализуясь периорбитальной и лобной областях, в щеке. Боль при синусите обычно сопровождается повышением температуры, заложенностью носа, гнойными выделениями из носа, болью при пальпации в области пораженной пазухи. Боль усиливается при переполнении пазухи, поэтому усиливается после сна. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы.
  10. Боль при синдроме височно-челюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием рта.
  11. При сочетании пульсирующей периорбитальной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой, необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление. Покраснение склеры – почти обязательный признак головной боли, связанной с патологией глаза. Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз. Она возникает во второй половине дня, сопровождается чувством напряжения мышц или «стягиванием» мышц головы.
  12. Кратковременная интенсивная головная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горла может возникнуть при переохлаждении головы или глотании холодной пищи. Подобная боль чаще появляется у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов задней стенки глотки.
  13. Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой, нежели после тяжелой, травмы, и обычно сопровождается другими проявлениями: снижением внимания, памяти, эмоциональными нарушениями, головокружением, тошнотой, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль чаще диффузная, тупая и усиливается при физической нагрузке, иногда напоминает головную боль напряжения, иногда мигрень. Если боль нарастает и появляется спутанность сознания, сонливость, анизокория неврологическая очаговая, симптоматика, необходимо исключить хроническую субдуральную гематому необходима обязательная консультация невролога.
  14. Головная боль – неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой, однако появление рвоты, угнетения сознания, менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики требует исключения менингита, энцефалита, абсцесса мозга. В случае сочетания субфебрилита миалгией, артралгией, депрессией головная боль может быть проявлением синдрома хронической усталости.
  15. Головная боль – почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами. Головная боль может быть вызвана некоторыми лекарствами, например сосудорасширяющими средствами (нитраты, курантил, антагонисты кальция, нестероидными противовоспалительными препаратами, барбитуратами, некоторыми противоэпилептическими препаратами, препаратами спорыньи, оральными контрацептивами, некоторыми антибиотиками (тетрациклин, гиполипидемическими препаратами).
  16. Головная боль часто появляется на фоне гипогликемических состояниях, у лиц, подвергающихся диализу. Нередко бывает при эндокринных расстройствах особенно часто при тиреоидите Хашимото, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе.
  17. Часто головная боль сопутствует системной красной волчанке, воспалительным заболеваниям толстой кишки, антифосфолипидному синдрому.

Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще. Чем вторичные. Например, головная боль напряжения – самый частый вариант головной боли, который встречается у 90% населения, чаще у женщин. Хронизации головной боли способствуют психические расстройства, такие как тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава, злоупотребление анальгетиками, кофеином, транквилизаторами диазепинового ряда, барбитуратами (в т.ч. корвалолом, валокордином).

Профилактические мероприятия

При первичной боли необходимо воздействовать на все факторы, способные влиять на головную боль. Следует рекомендовать отказаться от курения, употребления алкоголя, кофеина, регулярно заниматься физическими упражнениями (любая физическая активность). Следует также ограничить дозу принимаемых анальгетиков.

Преимущества клиники Астери-мед в лечении

Учитывая разнообразие причин вызывающих головную боль, а, следовательно, трудности в диагностики этой очень широко распространенной патологии, не рекомендуется пациентам самостоятельно пытаться устанавливать причины своего недуга. Это очень сложная, даже для опытного специалиста, задача. Необходимо тщательное обследование пациента, причем в каждом отдельном случае разное. Отсюда и лечение. Оно очень многообразное и различное. И зависит от происхождения головной боли и данных обследования. Опытные специалисты нашей клиники помогут в этом разобраться. Вы можете полностью доверять опыту и профессионализму врачей, работающих в клинике Астери-мед.