Единый контактный центр
+7 (495) 411-99-31
Получить консультацию

Депрессия

Попова А.Э., врач-невролог, врач высшей категории
многопрофильного медицинского центра «Астери-мед»

ДЕПРЕССИЯ — это название происходит от латинского слова depremo — «давить», «подавить» — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной» триадой:

  1. снижение настроения;
  2. утратой способности переживать радости (ангедония);
  3. быстрой утомляемость.

А также пессимистическим взглядом на жизнь, негативными суждениями, снижением самооценки, потерей интереса к жизни и привычной деятельностью. Характерны также ряд дополнительных признаков: нарушение аппетита, сна, снижение или повышение веса, чувство вины и др. (подробно см. далее)

В настоящее время именно депрессия- наиболее распространенное психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, 2/3 из них женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается три раза чаще. Депрессии также подвержены 5% детей и подростков в возрасте 10-16 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Большой распространённости этих расстройств в этом возрасте соответствует и большая часть суицидов.

Депрессия известно со времен античности. Еще знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием меланхолией состояние, очень напоминающее наше сегодняшнее определение депрессии.

Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например, потерей близкого человека, потерей работы, общественного положения и др. В таких случаях речь идет о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие ситуации, но если психологические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия может быть эндогенной, т.е. как бы «происходящее изнутри организма», психики. Примерно в 35% случаях начальные проявления возникают без каких-то внешних воздействий.

Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессии:

  • особый стиль мышления, так называемые негативное мышление, для которого характерно фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свою будущую;
  • специфической стили общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью;
  • повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть и болезнь близких и т.д.);
  • социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником моральной поддержки.

Развитие депрессии связывают дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. У многих людей, находящихся в затемненных помещениях или в пасмурную погоду депрессия может возникнуть из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность депрессии называют сезонной, т.к. она наиболее часто бывает осенью и зимой. Лечат такую депрессию серотерапией. Депрессия может быть результатом побочного действия многих лекарств. Такие депрессии чаще всего быстро проходят после отмены лекарств. Часто злоупотребление алкоголем и другими с психостимуляторами, опиатами, седативными или снотворными препаратами являются причиной возникновения депрессии. Депрессия может быть также соматогенной, т.е. проявляться как следствие соматических (внутренних), эндокринных и др. заболеваний, например, при атеросклерозе артерий головного мозга, гипертонической болезни, заболевания печени, почек, при различных инфекциях, при травмах головы, при функции щитовидной железы (гипотиреоз). Симптомы депрессии часто выступают при этом на первый план, проявляясь за несколько лет до явной клинической картины выше описанных заболеваний.

Особо хочется отметить наличие депрессии у больных страдающих неврологическими заболеваниями. Примерно у 50% больных с эпилепсией имеется депрессия, чаще атипичная. Депрессия способствует ухудшению качества жизни при эпилепсии, независимо от тяжести приступов. Часто депрессия остается нераспознанно у этих пациентов.

Очень часто депрессия развивается у больных перенесших инсульт. Распространённость постинсультной депрессии колеблется от 30-50%. Пик встречаемости ее приходится на 3-6 месяцы после инсульта. Характерной особенностью таких депрессий является психомоторная заторможенность. Постинсультная депрессия снижает возможности восстановления, особенно когнитивных функций и повседневной активности. Между депрессией и инсультом имеется двусторонняя связь: не только инсульт является фактором риска депрессии, но и депрессия в два раза чаще повышает риск развития инсульта.

Депрессивные расстройства являются наиболее частыми сопутствующими расстройствами у пациентов с рассеянным склерозом (распространённость от 20-50%). Депрессивные расстройства при этом могут напоминать первичные расстройства настроения эйфория.

При болезни Альцгеймера три раза чаще риск возникновения депрессии. Депрессивные эпизоды могут предшествовать возникновению болезни Альцгеймера. Чаще депрессия имеет атипичное течение.

Депрессия является чаще встречающимся сопутствующим состоянием при болезни Паркинсона (большая депрессия при 5-25%, малая при 25-50%). Депрессия оказывает негативное влияние на качество жизни таких больных, ускоряет прогрессирование двигательных и когнитивных расстройств, чаще у таких больных проявляются дисфориями (колебаниями настроения), реже — ощущением собственной несостоятельности, вины, самобичеванием, суицидальными идеями. У больных с депрессивными расстройствами 2-4 раза чаще возникает болезнь Паркинсона.

Факторам риска относят:

  • возраст от 20-40 лет;
  • изменение социального положения (развод, разрыв отношений с близким человеком);
  • наличие в предыдущих поколения суицида;
  • потеря близких родственников, особенно в возрасте до 11 лет;
  • преобладание в личностных качествах черт тревожности, исполнительности, ответственности, усердия;
  • длительно действующие стрессовые факторы
  • гомосексуальная ориентация;
  • проблема в сексуальной сфере;
  • период после родов, особенно у одиноких мам;
  • злоупотребление токсическими веществами, наркотиками, алкоголем.
  • немалую роль играет генетическая предрасположенность.

Депрессивные симптомы подразделяются на:

  • типичные (основные) симптомы:
    • подавленное настроение не зависящие от обстоятельств, продолжающееся от 2-х недель и более;
    • ангедония: потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
    • выраженная утомляемость, упадок сил, стабильные в течение какого-то времени, например, в течении месяца.)
  • дополнительные симптомы:
    • пессимизм;
    • чувство вины, бесполезности и тревоги или страха;
    • заниженная самооценка;
    • мысли о смерти и самоубийстве;
    • неспособность сконцентрироваться и принимать решения;
    • повышение или понижение аппетита и соответственно снижение или повышения веса;
    • тяга к сладкому;
    • нарушения сна и бодрствования;
    • а также множество вегетативных проявлений (сердцебиение, чувство нехватки воздуха, усиленная потливость, урчание и боли в животе, боли в сердце и т.д.)

Длительность симптомов составляет не менее 2-х недель. У детей часто бывают следующие симптомы: потеря аппетита, проблема со сном (кошмары), проблема с оценками в школе, которых до этого не было, проблема с характером: отдаление агрессивность и др.

Очень часто бывает трудно поставить диагноз депрессия, и тогда пациенты ходят от одного специалиста к другому и их называют трудными пациентами. Это происходит потому, что иногда депрессия протекает под так называемыми масками. Их называют маскированными депрессиями. При такой депрессии классические аффективные компоненты (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром), могут быть незначительными или даже совсем отсутствовать. Пациент, как правило не осознает депрессивного расстройства. Часто он убежден наличия у себя какого-то редкого и труднодиагностируемого соматического заболевания.

Основные маски депрессии:

  • генерализованное тревожное расстройство, панические атаки и др.;
  • навязчивость;
  • ипохондрические проявления;
  • нарушение ритма сна и бодрствования (бессонница, сонливость, ночные кошмары);
  • выраженные вегетативные расстройства: синдром вегетативной дистонии, кардионевроз, синдром раздражённой кишки, нейродермит, кожный зуд, отсутствие аппетита или булимия.

Могут быть маски в форме боли: головная боль, боль в животе, в суставах, позвоночнике, невралгии разной локализации. Могут быть расстройства влечений (сексуальные девиации, развитие зависимостей (наркомания, токсикомания), антисоциальное поведение (конфликтность, вспышки агрессий и др.), истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуаций, и стремление привлечь внимание к своим недомоганиям)).

ВОЗ сравнивает депрессию с эпидемией, охватившей все человечество. Депрессия уже вышла на первое место среди неявки на работу, на второе место среди болезней, приводящих к потери нетрудоспособности. Если не будут приняты меры, к 2020 году депрессия парализует экономическую жизнь как развитых, так и развивающихся стран. Рост депрессии в современной цивилизации связывают с высоким типом жизни, повышенным уровнем стрессогенности, высокой конкретностью современного общества, социальной нестабильностью: высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном мире культивируются целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольства собой: культ физического и личного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.

Учитывая вышеуказанное, советую при наличии вышеперечисленных признаков депрессии, в том числе маскированной, обследовать у специалистов не реже 1 раза в год для исключения соматических, неврологических, эндокринных болезней, одним из проявлений которых может быть депрессия.

В настоящее время во всем мире проводится успешное лечение этой патологии! Мы готовы эффективно помочь Вам и Вашим близким!

Место и время приема пациентов:

г. Москва, ул. 1-я Владимирская, 18/1.
Ст. м. «Перово»

Тел.: +7 (495) 306-43-66
Пон., чт. с 15.00 до 18.30, ср. с 10.00 до 14.00